پول و کارکنان بیشتر – چرا NHS مولدتر نیست؟

دولت جدید رسیدگی به زمان انتظار NHS را به یک اولویت اصلی تبدیل کرده است – و این هفته لرد آرا درزی، جراح NHS و وزیر سابق بهداشت را برای تحقیق در مورد آنچه که اشتباه است منصوب کرد. آیا بهره وری جایی برای شروع است؟

مقیاس چالشی که وزیر بهداشت با آن، وس استریتینگ، مواجه است، با اعلام این بررسی در روز پنجشنبه مشخص شد. آخرین آمار عملکرد – اولین آمار منتشر شده از زمان انتخابات – نشان داد که تعداد معوقه بیمارستان ها برای دومین ماه متوالی دوباره افزایش یافته و به 7.6 میلیون رسیده است. انجمن پزشکی بریتانیا آن را یک میراث “شرم آور” برای محافظه کاران خواند.

حزب کارگر در مانیفست خود اصرار داشت که برنامه ای برای مقابله با این موضوع دارد – ایجاد 40000 قرار ملاقات و عملیات اضافی در ماه، با وادار کردن NHS به انجام کارهای بیشتر در تعطیلات آخر هفته و همچنین استفاده بیشتر از بخش خصوصی.

این به بیمارستان‌هایی در لندن و لیدز اشاره کرده است که موفقیت زیادی در انجام کارهای آخر هفته داشته‌اند، که به آنها اجازه می‌دهد کارایی را از طریق استفاده شدید از سالن‌های عمل بهبود بخشند. جراحان این عمل‌ها را در دو سالن انجام می‌دهند که یکی برای جراحی بیمار استفاده می‌شود، در حالی که بیمار بعدی در دیگری آماده می‌شود.

اما اینها استثنا هستند. اگر به کل NHS نگاه کنید، علیرغم سرمایه‌گذاری پول بیشتر و استخدام کارکنان بیشتر، بیمارستان‌ها در واقع برای افزایش فعالیت‌ها تلاش کرده‌اند. در مقایسه با پنج سال پیش، هزینه‌های پس از تورم تقریباً یک پنجم و نیروی کار نزدیک به یک چهارم افزایش یافته است، با این حال تعداد بیمارانی که درمان را برای مواردی مانند تعویض مفصل زانو و لگن شروع کرده‌اند، به سختی افزایش یافته است.

اعتصابات پزشکان و سایر کارکنان که در سال گذشته دیده شده اند تأثیر داشته است. NHS انگلستان تخمین می‌زند که در طول سال‌های 2023-24، در صورت عدم اقدام صنعتی، 350000 درمان دیگر آغاز می‌شد. اما حتی این امر باعث می‌شود که بیمارستان‌ها از چیزی که انتظارش را داشتید بسیار کوتاهتر کنند، اگر درمان‌ها به اندازه هزینه‌ها و کارکنان افزایش یافته بود.

اگر به همه انواع درمان‌ها، از جمله بررسی‌های بعدی، آزمایش‌ها و اسکن‌های قبل از درمان، نگاه کنید، نه فقط درمان‌هایی که درمان اصلی خود را شروع کرده‌اند و بنابراین از لیست انتظار خارج می‌شوند، تصویر مشابهی است.

این معمای بهره وری – همانطور که موسسه دولتی (IfG) آن را می نامد – برای مدتی باعث نگرانی در قلب دولت شده است.

در جریان یک مناظره انتخاباتی در مقابل رهبران بهداشت در ماه گذشته، لرد بتل صادق، که در دولت گذشته به عنوان وزیر بهداشت خدمت می کرد، گفت که خزانه داری از ریختن پول به خدمات بهداشتی “بیمار” شده است تا شاهد شکست بهره وری باشیم. برای بهبود: “آنها [the Treasury] باور کنید که بازگشت سرمایه وحشتناک است.”

اما این درک فقط در راهروهای وست مینستر نیست. به گفته آنا کویگلی، مدیر تحقیقات Ipsos انگلستان، عموم مردم نیز نگران هستند: “به طور کلی از هر 10 نفر، 8 نفر می گویند که مایلند مالیات بیشتری برای تامین مالی NHS بپردازند. اما آنها همچنین می گویند که باید تغییراتی ایجاد کند – ضایعات را کاهش دهد و ناکارآمدی.”

وسوسه این است که فرض کنیم این بیماری همه گیر بود که آچاری را در کار انداخت – پس از همه اینها منجر به سقوط چشمگیر درمان ها شد و لیست انتظار به بالون تبدیل شد. آیا ممکن است NHS هنوز در حال بهبودی از شوک آن باشد؟

تجزیه و تحلیل IfG مشکل منتشر شده در سال گذشته نشان می دهد که نه.

تمرکز بر درمان‌ها فقط یک علامت نسبتاً صریح از بهره‌وری است، بنابراین IfG طیفی از معیارهای مختلف را بررسی کرد – و متوجه شد که NHS در اواخر دهه 2010 پس از حدود 15 سال بهبود بهره‌وری شروع به کاهش بهره‌وری کرد.

IfG نتیجه‌گیری کرد که واضح بود که همه‌گیری ممکن است ماشه را کشیده باشد، اما اسلحه قبل از حمله کووید پر شده بود.

Nuffield Trust به نتیجه مشابهی رسیده استn تحلیلی که این هفته منتشر شدبا اشاره به اینکه NHS بیش از سایر کشورها مانند فنلاند و اسپانیا برای کاهش زمان انتظار از زمان اوج همه گیری تلاش کرده است.

سارا اسکوبی، مدیر تحقیقات این سازمان می‌گوید که دولت جدید برای بازگرداندن NHS به مسیر خود با یک “نبرد سخت بزرگ” روبرو است.

پس چه چیزی باعث مشکلات می شود؟ در سیستمی به پیچیدگی NHS هرگز دلیل واحدی برای چیزی وجود نخواهد داشت.

به گفته IfG، کمبود هزینه برای ساختمان ها یک عامل کلیدی است.

با کاهش بودجه، صورتحساب تعمیرات املاک NHS افزایش یافته است و به 11.6 میلیارد پوند رسیده است – افزایش 13.6 درصدی نسبت به سال قبل.

پیامد این امر این است که سالانه هزاران بیمار به دلیل حوادث مربوط به مشکلات زیرساختی، مراقبت های خود را مختل می کنند.

تحقیقات بی بی سی قبلا در این سال مشکلاتی از جمله بیمارانی که در انتظار دیالیز بودند و به دلیل مشکلات تامین آب، قطع برق در سالن‌های عمل و نشت فاضلاب به مناطق بیمار به خانه فرستاده می‌شدند.

فقدان هزینه برای ساختمان ها و تجهیزات – معروف به هزینه سرمایه – همچنین به این معنی است که NHS یکی از کمترین تعداد اسکنر را در بین کشورهای ثروتمند دارد و باعث ایجاد گلوگاه برای آزمایشات برای تشخیص مشکلات سلامتی می شود. فقدان سیستم های فناوری اطلاعات قرن بیست و یکم یکی دیگر از مشکلات شناخته شده است.

IfG همچنین تخلیه های تاخیری را برجسته کرده است. این زمانی است که بیماران از نظر پزشکی برای ترک بیمارستان مناسب هستند اما به دلیل عدم مراقبت در جامعه نمی توانند.

هر روز از هر 9 تخت بیمارستان، یک نفر توسط فردی در این موقعیت اشغال می شود.

سالی وارن، مدیر سیاست اندیشکده کینگز فاند، که اکنون به وزارت بهداشت و مراقبت های اجتماعی برای نظارت بر استراتژی 10 ساله جدید برای دولت نقل مکان کرده است، می گوید: «این کل سیستم را مسدود می کند. ناکارآمدی بزرگ.”

خانم وارن، که قبل از تایید انتصابش در دولت با بی‌بی‌سی صحبت کرد، همچنین عوامل نیروی کار را به عنوان یک مشکل برجسته می‌کند، از جمله نرخ بالای بیماری و روحیه پایین، و همچنین افزایش تعداد کارکنان کم‌تجربه – چیزی که اغلب وقتی نادیده گرفته می‌شود. ارقام کارکنان مورد بحث قرار می گیرد.

تحقیقات Nuffield Trust نشان داده است که طی پنج سال گذشته تعداد پرستاران تازه‌کار – آنهایی که کمتر از یک سال سابقه کار دارند – به عنوان نسبت نیروی کار تقریباً دو برابر شده و به یک در ۱۴ رسیده است.

خانم وارن می‌گوید: “NHS بسیاری از کارکنان با سابقه خود را از دست داده است – و این کمکی نکرده است. شواهدی وجود دارد که نشان می‌دهد داشتن نیروی کار با تجربه کمتر منجر به رویکرد ریسک‌گریزی می‌شود.”

او می افزاید که این امر پیامدهای متعددی دارد، از ماندن افراد در بیمارستان برای مدت طولانی تا آمادگی بیش از حد برای پذیرش.

این نکته ای است که توسط بررسی اخیر NHS انگلستان در مورد بهره وری تایید شده است که به ویژه بیمارستان های پذیرفته شده کارایی کمتری داشته اند.

این بررسی همچنین بر هزینه‌های کارکنان آژانس برای رفع شکاف‌های ناشی از بیماری کارکنان و مشاغل خالی تأکید کرد – در حالی که تعداد کارکنان شاغل افزایش یافته است، از هر 13 پست یک پست هنوز خالی است.

این بدان معنی است که یک NHS که به طور فزاینده ناامید شده است، می تواند خود را در حال پرداخت هزینه های بیش از حد برای دریافت پوشش بیابد، تحقیقات نشان می دهد که برخی از آنها تا 2500 پوند برای پر کردن شیفت های پرستاری پرداخت می کنند.

وضعیت پول نیز آنقدر که به نظر می رسد واضح نیست. در حالی که بودجه NHS افزایش یافته است، افزایش آن به اندازه استاندارد NHS نبوده است.

از نظر تاریخی، بودجه به طور متوسط ​​حدود 3 تا 4 درصد بالاتر از تورم افزایش یافته است – رقمی که بسیاری از کارشناسان برای همگام شدن با جمعیت پیر و پیشرفت های پزشکی ضروری می دانند.

اما در طول دهه 2010 به 1 تا 2 درصد محدود شد. در طول مجلس گذشته بالاتر بود، اما هنوز کمتر از میانگین تاریخی بود.

خانم وارن می‌گوید یکی از مشکلات این است که تنها به دلیل کمک‌های اضطراری بود که داده شد.

او می‌گوید، طبق ماهیت خود، آنها تمایل دارند «تا جایی که ممکن است از نظر انسانی دیرتر بیایند» و اغلب در گلدان‌های حلقه‌دار، که باعث تصمیم‌گیری مالی خوب نمی‌شود: «شما می‌توانید NHS را با کمترین هزینه بهبود ببخشید. تسویه حساب تامین مالی سه ساله.”

این چیزی است که رهبران ارشد NHS از صمیم قلب با آن موافق هستند. سال گذشته آخرین بخش بودجه زمستانی در ژانویه – پس از رسیدن به اوج فشارها – به دست آمد.

یکی از مدیران بیمارستان به من گفت: “این دیوانه کننده بود.” ما به تازگی در سخت‌ترین هفته‌هایی که بسیاری از ما دیده بودیم مبارزه کرده بودیم – باید ماه‌ها و ماه‌ها قبل پول می‌داشتیم. از نظر تئوری، حل این مشکل باید نسبتاً آسان باشد – سایر مشکلاتی که ما را عقب نگه می‌دارند اینطور نیستند.